聚焦：爱挑男性的癌症，一发病就是中晚期

来源：36氪　2022-10-13 15:37:42

如果说，有一个烦恼可以把广大男性都团结起来，那么，前列腺一定可以申请出战。

(资料图)

无论是酷爱拼酒熬夜的朋克党，还是保温杯不离手的养生党，无论是 20 岁、30 岁，还是 80 岁，前列腺问题都可能在某天成为自己绕不开的一道坎。

从那一刻起，许多从前没有的体验，都与它有关。小到一天上八百次厕所的尴尬，隐私部位忍不住的痛，大到诊断单上悄悄出现的“癌症”两个字。

2020 年，前列腺癌已经排到了全球男性恶性肿瘤发病率第二位 [1]。前列腺癌早期症状不明显，很多人一旦发病，就已经进入了较难医治的中晚期 [2]。

偏爱男性的癌，发病率在上升

什么癌症女性永远不会得？如果回答前列腺癌，只能给一半分。

就像男性也会得乳腺癌，女性也有与男性前列腺同源的部位，且同样会发生癌变 [3][4]。不过，绝大多数情况下，前列腺癌还是男性的专属，说它是针对男性的癌症，并非完全错。

前列腺癌，不仅针对男性，下手还不轻。

根据国际癌症研究机构此前的预测，2020 年，全球前列腺癌新发病数将超过 140 万，是全球男性第二大高发癌症。也就是说，平均每出现 7 个男性癌症患者，其中就有 1 人患有前列腺癌 [1]。

这一点，或许可以从前列腺癌“豪华”的病友团中窥知一二。

美国前总统里根、南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、传媒巨头默多克、著名作家李敖……这些广为人知的大人物，在前列腺癌的光顾史中全都榜上有名。

对名人和普通人一视同仁的前列腺癌，在发病率的地区分布上有时却厚此薄彼。

前列腺癌的发病率，受到当地经济发展水平和人种结构的影响 [5]。黑人男性不仅发病率更高，死亡的可能性也更高，亚洲男性的发病率，则是所有大洲中最低的 [1][6]。

在中国，男性前列腺癌的发病率远远低于西方，甚至排到了全球倒数。

2020 年，中国前列腺癌世标发病率仅为每 10 万人 10.2 例，在 185 个国家和地区中排名第 163 [1]。（注：标化发病率为消除人口年龄结构影响后的发病率，采用世界标准人口为世标发病率，采用中国标准人口为中标发病率。）

先别急着放松。

即便如此，受较大的人口基数影响，2020 年，中国前列腺癌新发病例数也已超过了 11 万，在男性恶性肿瘤新发病数中位居第六 [1]。

并且，未来这一数字还将继续攀升。根据国家癌症中心发布的肿瘤登记年报，从 2005 年到 2016 年，中国前列腺癌中标发病率提升了近一倍 [7]。

对于中国男性而言，因低发病率而带来的“庆幸”，正在逐渐被不低的增势消磨。

为什么前列腺癌的发病率不断上升？问题变多了，其实也意味着我们发现问题的能力变强了。

上个世纪 90 年代，前列腺癌早期筛查手段——前列腺特异性抗原检测（PSA 检测）开始在欧美普及。

他们告别了无法发现前列腺癌的头痛时期，迎来了一段较长时间的发病率增长期，许多隐匿的早期患者，就是在这时候被筛查出来 [8]。

中国目前的处境，与欧美有一些相似，诊疗技术的提高、早诊早治项目的实施都为发病率的增长出了一份“力” [9]。

前列腺癌，威胁城市年轻人

提到前列腺癌发病率的增长，生活水平的提高也“功不可没”。

在前列腺癌的领域，“越有钱，越烦恼”绝不是凡尔赛。2014 年，针对美国黑人和白人的一项研究显示，经济发展水平较高的地区，前列腺癌的发病率也更高 [10]。

而在中国，前列腺癌城市发病率也明显高于农村。经济相对更为发达的华南和华东地区，在城市和农村发病率上一骑绝尘，几乎是华中地区的两倍 [11]。

不过，从概率上说，无论在城市还是农村，只要活得够久，前列腺问题就像长白头发一样，会降临在许多男性头上。

以前列腺增生为例，42% 的 51-60 岁男性和 85% 的 80 岁以上男性存在良性前列腺增生 [12]，即前列腺增大，增大后的前列腺会逐渐压迫患者的尿道，造成排尿困难，甚至损害肾功能 [13]。

随着年纪的增长，前列腺出大毛病的几率也更大。

50 岁是前列腺癌发病的分水岭，超过 50 岁，前列腺癌的发病率开始飙升，而到了 80 岁，患前列腺癌的概率几乎是 30 岁的 5000 倍 [9]。

不要以为 80 岁离自己很远。根据国家卫生健康委的统计，2021 年，中国居民人均预期寿命已经到达 78.2 岁 [14]。老龄化的加剧和人均寿命的延长，使得越来越多的男性需要在不远的未来，直面前列腺癌 [9]。

这并不意味着年轻人就可以高枕无忧。

来自卫生计量和评价研究所（IHME）的数据证实，1990 年-2017 年间，全球各洲 25-39 岁男性的前列腺癌发病率在不断上升 [15]；

在中国，根据全球疾病负担（GBD）的数据，从 1999 到 2019 年，前列腺癌发病率上升速度最快的年龄段为 25-34 岁，其次是 35 岁-39 岁 [16]。

而从生存率来看，患上前列腺癌的年轻人，状况更不乐观。

中美两国均有研究表明，年轻男性患上前列腺癌后，恶性程度更高，五年生存率更低。在美国，40-80 岁男性患者的 5 年生存率可以达到 95% 以上，而 15-29 岁患者的五年生存率在 50% 以下，远低于平均水准 [15][17]。

值得注意的是，年龄只是增加了概率，并不等于百分之百患病。前列腺癌的发病，跟遗传因素也有关。

2015 年，一项回顾性研究结果表明，433652 名有前列腺癌家族史的男性中，3.50% 最终诊断为前列腺癌，而在 201791 名无前列腺癌家族史的男性中，这一比例为 1.45% [18]。

在中国，仅三成病例被早发现

抛开无法改变的年龄和基因，为前列腺癌发病推波助澜的，还有我们不健康又不得已的生活习惯。

根据卡迪尔等学者的研究，前列腺感染史、吸烟、高脂肪摄入，会显著提升患前列腺癌的风险。而水果蔬菜的摄入，则被认为是前列腺癌的保护因素 [19] 。

前列腺癌，有时是吃出来的。摄入过多红肉，尤其是加工肉类，如培根、火腿等，会使得男性患中晚期前列腺癌的风险提高 17%-19% [20] 。

如果你存在前列腺感染史，更加不能掉以轻心。2019 年，美国的一项 Meta 分析表明，有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的风险是无前列腺炎病史者的 2.05 倍 [21] 。

除此之外，酗酒和无节制的性生活很容易引癌上身。

人到中年，酒是大部分男人躲不开的局。推杯换盏之间，身体却默默遭罪——过多的酒精摄入，是诱发前列腺癌的危险因素 [22]。

“灯红酒绿”的生活中也潜藏着隐患。一项针对 55490 名参与者的研究表明，男性拥有的女性性伴侣每增加 10 个，则前列腺癌风险会增加 1.10 倍；而首次性生活年龄每推迟 5 年，前列腺癌风险可以降低 4% [23]。

当然，健康的生活方式并不能完全抵挡住癌症的侵袭。“早发现、早治疗”依旧是能让你活得更久的六字箴言。

然而，在中国，由于缺乏普遍的筛查习惯，很多人一确诊便已是中晚期。

目前，中国初诊患者中，临床局限型病例仅为 30%，换言之，仅有三分之一的患者能在早期得到及时的救治；而在美国，这一比例高达 76% [2] 。

其实，前列腺癌并不凶猛，只要及早发现、及时治疗，患者 5 年生存率可以接近 100% [24]，与癌共生并不是梦。2012 年，82 岁的巴菲特确诊患有前列腺癌，至今仍健在 [25] 。

中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会建议，年龄高于 50 岁的普通男性，应每两年进行一次 PSA 筛查，如果存在前列腺癌家族史，则需要从 45 岁开始 [2]。

事实上，前列腺癌的早期筛查非常简单，直肠指检和前列腺特异性抗原检测（PSA 检测）是目前公认的有效手段，筛查总用时也就 5 分钟左右 [5]。

以直肠指检为例，在临床检测中，它不需要任何仪器辅助，就可以探查出前列腺硬节和增大等前列腺癌早期症状 [5]。

但许多男性却对它怀有天然的抗拒心理。

据浙江省诸暨市人民医院的统计，在怕暴露隐私、怕痛不舒服等心理作用下，2020 年下半年，有 12.38%的体检患者放弃直肠指检 [26]。

要知道，前列腺癌一旦到达晚期，碰上了脊椎转移，甚至会引起瘫痪；情况较好的前列腺癌患者虽然可以通过根治性治疗延长寿命，但有些治疗需要完整切除前列腺和两侧精囊、输精管，还可能会有性功能障碍、尿失禁等后遗症 [5]。

想想这些，下次体检排到男外科指检的时候，还是乖乖脱裤子吧。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核

[1] World Health Organization. (2021). Global Burden of Disease.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组. (2021). 前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）. 中国癌症杂志,第31卷,(5), 435-440.

[3] 张明坤,王哲,杨柳,侯兰 & 张聚良. (2022). 男性乳腺癌预后影响因素分析与预后模型构建. 中华肿瘤防治杂志(01),47-54.

[4] Dell’Atti, L., & Galosi, A. B. (2018). Female Urethra Adenocarcinoma. Clinical Genitourinary Cancer, 16(2), e263–e267.

[5] 叶定伟. (2016). 前列腺癌家庭防治手册. 上海：同济大学出版社.

[6] Hinata, N., & Fujisawa, M. (2022). Racial Differences in Prostate Cancer Characteristics and Cancer-Specific Mortality: An Overview. The World Journal of Men’s Health, 40(2), 217–227.

[7] 国家癌症中心. (2009-2019).《中国肿瘤登记年报(2009-2019)》.

[8] Lin, D. W., Porter, M., & Montgomery, B. (2009). Treatment and Survival Outcomes in Young Men Diagnosed With Prostate Cancer: A Population-based Cohort Study. Cancer (0008543X), 115(13), 2863–2871.

[9] 付振涛, 郭晓雷, 张思维, 郑荣寿, 曾红梅, & 陈茹等. (2020). 2015年中国前列腺癌发病与死亡分析. 中华肿瘤杂志,42(9),5.

[10] Boscoe, F. P., Johnson, C. J., Sherman, R. L., Stinchcomb, D. G., Lin, G., & Henry, K. A. (2014). The relationship between area poverty rate and site-specific cancer incidence in the United States. Cancer, 120(14), 2191–2198.

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[21] Langston, M. E., Horn, M., Khan, S., Pakpahan, R., Doering, M., Dennis, L. K., & Sutcliffe, S. (2019). A Systematic Review and Meta-analysis of Associations between Clinical Prostatitis and Prostate Cancer: New Estimates Accounting for Detection Bias. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention : A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 28(10), 1594–1603.

[22] 赫捷, 陈万青, 李霓, 曹巍, 叶定伟, & 马建辉等. (2022). 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京). 中华肿瘤杂志, 44(1), 25.

[23] Jian Z，Ye D，Chen Y，et al. Sexual activity and risk of prostate cancer：a dose-response meta-analysis. (2018). J Sex Med,15(9):1300-1309.

[24] Zhu, Y., Mo, M., Wei, Y., Wu, J., Pan, J., Freedland, S. J., Zheng, Y., & Ye, D. (2021). Epidemiology and genomics of prostate cancer in Asian men. Nature reviews. Urology, 18(5), 282–301.

[25] 新华网. (2012). “股神”巴菲特宣布患前列腺癌称癌症并未扩散. Retrieved 2 October 2022 from http://www.xinhuanet.com/world/2012-04/18/c_122996866.htm.

[26] 诸暨市人民医院. (2021).【科普】别尴尬，外科医生的“一阳指”，能发现80%的直肠癌!Retrieved 2 October 2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/y0hj0YHNEs6HcHwJaSt8uw.

关键词：前列腺癌直肠指检诸暨市人民医院

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